过敏病例怎么写
2025-01-04 18:13:04
过敏病例通常需要包含以下关键信息：
基本信息：
包括患者姓名、性别、年龄等基本信息。
主诉：
患者的主要症状或不适。
现病史：
详细描述症状的发生、发展过程及已采取的治疗措施。
既往史：
包括过去的疾病史、手术史、过敏史等。
家族史：
家族成员是否有类似疾病或其他遗传性疾病。
个人史：
包括生活习惯、职业暴露、旅行史等。
体格检查：
记录患者的体征，如体温、脉搏、血压等。
诊断：
根据临床表现和检查结果，给出过敏的诊断。
治疗建议：
根据诊断结果，提出治疗建议。
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过敏病例模板
基本信息
姓名：张三
性别：男
年龄：30岁
主诉
全身皮肤散在瘀点2天。
现病史
患者近两天出现全身皮肤散在瘀点，无药物及食物过敏史，无疫水及传染病区暴露史，有6年吸烟史，每天10支。
既往史
否认家族中有类似疾病患者，否认肝炎、肺结核、高血压、糖尿病等疾病。
家族史
否认家族中有类似疾病患者。
个人史
原籍出生、长大，近五年在ZZ工作，从事化妆品制造工作多年。
体格检查
体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。
诊断
根据临床表现，考虑为皮肤过敏反应。
治疗建议
建议到医院皮肤科就诊，进行过敏原检测等相关检查，并根据检查结果给予相应治疗。
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请注意，以上模板仅供参考，实际书写时应根据患者具体情况进行调整。如有疑问，请咨询专业医生或皮肤科专家